花100元參加居民醫(yī)保，醫(yī)保部門每年向醫(yī)?？ㄉ戏颠€50元，參保人員可以用這錢看門診或買藥。今后，醫(yī)保部門將不再給醫(yī)?？ㄉ蟿濆X了，參保人員看門診可以直接按比例報(bào)銷——省人力資源和社會(huì)保障廳27日出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》，明確要求各地取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，已經(jīng)建立的要逐步取消。
按照現(xiàn)有政策，居民醫(yī)保主要保大病、保住院。而從實(shí)際來看，超過九成的參保居民平時(shí)主要看門診，真正住院的參保居民不到10%。省人社廳醫(yī)保處相關(guān)人員告訴記者，由于居民醫(yī)?；I資水平較低，即便實(shí)施個(gè)人賬戶，每年劃入賬戶的錢也就幾十元，對(duì)于減輕患者看病負(fù)擔(dān)的作用有限，如果實(shí)行門診統(tǒng)籌，按看病比例報(bào)銷，花得多報(bào)得多，得到的實(shí)惠遠(yuǎn)不止幾十元，由于這兩年公共財(cái)政加大了居民醫(yī)保的支出，現(xiàn)有醫(yī)?；鹨簿邆?ldquo;門診統(tǒng)籌”支付能力。
新出臺(tái)《指導(dǎo)意見》明確，各地要綜合考慮居民醫(yī)療需求、費(fèi)用水平、衛(wèi)生資源分布情況，合理安排門診和住院資金，原則上用于門診統(tǒng)籌的資金占基金總規(guī)模的20%—30%。門診統(tǒng)籌基金主要支付在社區(qū)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障水平提高逐步擴(kuò)大保障范圍。
在統(tǒng)籌考慮籌資水平、就醫(yī)管理和付費(fèi)方式的基礎(chǔ)上，合理確定門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的一般診療費(fèi)、醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)，支付比例原則上不低于50%。對(duì)累計(jì)門診醫(yī)療費(fèi)用較高的部分，可以適當(dāng)提高支付比例。根據(jù)門診診療、服務(wù)項(xiàng)目和藥品使用特點(diǎn)，研究分別制定支付辦法。針對(duì)門診發(fā)生頻率較高的特點(diǎn)，可以按照就診人次定額自付的辦法確定門診統(tǒng)籌起付額。結(jié)合完善就醫(yī)機(jī)制，統(tǒng)籌考慮門診、門診大病以及住院支付政策，做好相互之間的銜接和整合，減少制度間的交叉和重復(fù)，提高基金使用效率。
在全面推行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的同時(shí)，我省還鼓勵(lì)各地積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金籌集分擔(dān)機(jī)制，資金從統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)余中按一定比例籌集。截至今年一季度，我省居民醫(yī)保參保人員達(dá)到1472萬人，職工醫(yī)保參保人員達(dá)到1867萬人。
