雖然面廣量大、情況復(fù)雜，但是蘇浙滬醫(yī)保合作還是取得了階段性成果。記者從長三角醫(yī)保合作專題組了解到，目前江蘇13個省轄市已全部實現(xiàn)與江蘇省醫(yī)保結(jié)算平臺的聯(lián)網(wǎng)，省內(nèi)異地就醫(yī)實現(xiàn)互通。浙江今年年底前將實現(xiàn)全省異地就醫(yī)一卡通。蘇浙兩省各自實現(xiàn)省內(nèi)互通后，蘇浙滬三地的醫(yī)保互通也將提上議事日程。
此外，首批參與長三角醫(yī)療保險合作專題的上海、南京、鎮(zhèn)江、揚州、泰州、南通、常州、杭州、寧波、湖州、嘉興、臺州、蘇州、無錫、紹興、舟山16個城市今年初均已啟動異地就醫(yī)結(jié)算，16城市醫(yī)?；ネ?。
蘇浙不同模式省內(nèi)互通
目前我國的醫(yī)保統(tǒng)籌是以縣為單位建立的，不同城市甚至同一城市的市縣間，對門診或住院報銷比例、藥品目錄等的規(guī)定都不一樣，不同地區(qū)的參保人無法享受“同城待遇”。近年來，蘇浙兩省各自著力在省內(nèi)打破壁壘，以不同方式嘗試“省內(nèi)互通”。
江蘇省內(nèi)互通先行一步。去年底，江蘇13個省轄市醫(yī)保部門均與省醫(yī)保結(jié)算平臺實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，全省聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算技術(shù)上已沒有障礙。今年初至今，聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算的江蘇模式（見鏈接）已在鎮(zhèn)江、揚州、徐州、泰州等6個城市試點運行，情況良好，預(yù)計年內(nèi)實時結(jié)算將在13個省轄市全面鋪開。
長三角醫(yī)保合作專題牽頭單位、南京市人力資源和社會保障局的負責人介紹，聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算的江蘇模式主要惠及三個群體：一是異地安置的退休人員；二是駐外工作或?qū)W習(xí)（指在職培訓(xùn)人員，不包括全日制學(xué)習(xí)的學(xué)生）超過6個月的人員。目前江蘇全省上述兩個人群的總?cè)藬?shù)超過20萬人。
第三個群體是從醫(yī)療低水平地區(qū)向高水平地區(qū)轉(zhuǎn)移的就醫(yī)人群。以蘇北5市為例，當?shù)厝嘶贾夭〈蟛『笠D(zhuǎn)診至南京、無錫等醫(yī)療資源相對優(yōu)勢的地區(qū)，也可以借力這張全省實時結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。理論上，第三個群體是向江蘇所有居民開放的，任何地區(qū)的任何人，只要有異地就診的打算，都可以在參保地申請就醫(yī)目的地的醫(yī)?？ǎ瑥亩芊奖愕貙崿F(xiàn)異地就醫(yī)。但目前申請異地醫(yī)?？ㄓ幸粋€制卡期限，一般為半個月，時間上很難符合重病大病異地就醫(yī)的需求，加上各市用于異地就醫(yī)結(jié)算工作的人力等資源尚不足，所以第三個群體異地就醫(yī)實時結(jié)算的工作尚處試點階段，申請人也不多。
記者從浙江省人力資源和社會保障廳辦公室了解到，浙江省內(nèi)的異地就醫(yī)一卡通將于今年底實現(xiàn)，采用的是“聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算的杭州模式”（見鏈接）。目前，省內(nèi)幾個小范圍已先行實現(xiàn)一卡通。去年，寧波與舟山、臺州已實現(xiàn)異地就醫(yī)一卡通；今年元旦，杭州、紹興、衢州和嘉興四城市實現(xiàn)了一卡通。
杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局副局長徐瑋說，杭州聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算運行5個月來，已有5萬人次持卡異地就醫(yī)，系統(tǒng)運行很平穩(wěn)。值得一提的是，杭州醫(yī)保一卡通覆蓋的是全市所有二級以上醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)縣大型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共計88家醫(yī)院，而杭州全市如果算上村衛(wèi)生所共有近3000家大大小小的醫(yī)院，88這一數(shù)字看似很小，但因為涵蓋的都是大型、重點醫(yī)療機構(gòu)，所以基本可以滿足居民大病重病異地就診的需求。
長三角16城市互通
首批參與長三角醫(yī)療保險合作專題的16城市今年3月份實現(xiàn)醫(yī)?；ネǎ绞接袃煞N，一是聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算，二是委托代理結(jié)算（見鏈接）。其中，南京、鎮(zhèn)江、揚州、泰州、南通、常州、蘇州、無錫8個江蘇省轄市之間采用的是聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算的江蘇模式；杭州、寧波、湖州、嘉興、臺州、紹興、舟山7個浙江省轄市之間以及上海與蘇浙15個城市之間采用的是委托代理結(jié)算模式。
鑒于各地醫(yī)?；鸷徒Y(jié)算平臺短期內(nèi)無法統(tǒng)一，委托代理結(jié)算成了很好的權(quán)宜之計，解決了參保人兩地奔波、個人墊付醫(yī)療費、報銷等待周期長等一系列矛盾，社會反響很好。以杭州和上海之間的委托代理結(jié)算為例，受惠群體包括常年在杭州工作的上海參保人超過1萬人、常年在上海工作的杭州參保人6000多人。
除了長三角16城市，安徽馬鞍山近期與上海簽訂協(xié)議，建立委托代理結(jié)算關(guān)系。上海市民在馬鞍山當?shù)厝魏我患裔t(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，可以根據(jù)上海的醫(yī)保政策待遇在當?shù)蒯t(yī)保部門結(jié)算報銷，還可自由選擇上海或當?shù)氐尼t(yī)保藥品目錄使用藥品。此外合肥、淮安、鹽城，金華、衢州5個城市的醫(yī)保機構(gòu)也正在積極尋求以委托代理結(jié)算的模式和上海實現(xiàn)醫(yī)?；ネ?。
鏈接
蘇浙滬醫(yī)?；ネǖ娜N模式
聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算的江蘇模式——
江蘇13市去年底全部與省醫(yī)保結(jié)算平臺聯(lián)網(wǎng)。以常州參保人到南京就醫(yī)為例。常州參保人先向當?shù)蒯t(yī)保部門提交異地就醫(yī)申請，當?shù)蒯t(yī)保部門將該參保人信息上傳至省醫(yī)保結(jié)算平臺上，由南京醫(yī)保部門接收。參保人再到南京醫(yī)保部門申請辦理當?shù)蒯t(yī)?？ǎ玫侥暇┛ê缶涂蓱{該卡在南京醫(yī)院就診。就診時，參保人只需支付其常州醫(yī)保政策待遇應(yīng)當支付的個人部分，醫(yī)保基金支付部分則由南京醫(yī)保部門通過省醫(yī)保結(jié)算平臺和常州醫(yī)保部門另行結(jié)算。
聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算的杭州模式——
杭州2區(qū)5縣市去年底實現(xiàn)全市醫(yī)保統(tǒng)一一張網(wǎng)、一張卡。以杭州蕭山區(qū)參保人到市中心的上城區(qū)醫(yī)院就診為例，就診時，參保人只需支付其蕭山區(qū)醫(yī)保政策待遇應(yīng)當支付的個人部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠謩t先由上城區(qū)醫(yī)保部門墊付，再由上城區(qū)醫(yī)保部門和蕭山區(qū)醫(yī)保部門另行結(jié)算。
委托代理結(jié)算模式——
委托代理結(jié)算模式最早開始于嘉興和上海，現(xiàn)在則廣泛運用于上海與蘇浙15城市的醫(yī)?；ネㄖ小Ｒ院贾輩⒈Ｈ说缴虾＞歪t(yī)為例。就診時，參保人先用現(xiàn)金全額支付，然后憑醫(yī)?？?、費用發(fā)票等在上海醫(yī)保部門報銷，當場即可取回墊付款。上海醫(yī)保部門再和杭州醫(yī)保部門另行結(jié)算。
